广东省妇幼保健院妇科番禺院区副主任谭晓嫦副主任医师
黄女士今年36岁了，__近2年来，每次同房后阴道都会有少许出血，____因为不好意思去医院看，__就这样一直拖着。_但最近半个月来，她感觉阴道时常有不明原因的流液，并伴有异味，___这才到医院来。__到医院检查时，_医生发现黄女士宫颈外长有一个直径约4cm大小的菜花样肿物，__有接触性出血，阴道镜下取组织做病理检查示宫颈中分化鳞癌，_宫颈TCT示CINIII。_这消息对于黄女士来说，___无疑是晴天霹雳：自己还那么年轻，怎么就宫颈癌了呢？
宫颈癌是危及女性生命以及生活质量的主要恶性肿瘤之一，在发展中国家，__发病率和死亡率在女性所有肿瘤中居第二位，_仅次于乳腺癌。__有报道，_全世界每年新出现的宫颈癌病例有53万，__死于宫颈癌的有27.5万。_我国每年新发生的宫颈癌病例为15万，_死亡近10万，_严重危害着妇女的健康与生命安全。
对于宫颈癌的发病年龄各国报道不一，但以40岁以后显著增加，近年来宫颈癌在全球范围内呈年轻化的趋势，_有些人在20多岁也被诊断出患有宫颈癌，_HPV感染和不典型增生的癌前期病变在年轻人里也不少见。___
宫颈癌的病因尚未完全清楚，__一般认为与性生活过早、性生活过频、性伴侣过多、多产密产、伴侣包皮过长、激素分泌紊乱或代谢异常、病毒感染、慢性宫颈炎、宫颈糜烂及一些性传播疾病等有关，__其中HPV感染被认为是最有可能的致病因素，___尤其是高危型HPV，如HPV-16、18型，_与宫颈癌的发生密切相关。_
HPV广泛存在于自然界中，_是一类特异感染人的皮肤和黏膜上皮的病毒，_它主要通过性接触传播。_阴道、子宫颈、肛管的上皮和黏膜是HPV病毒侵袭的好发部位，__有报道，__在自然人群中，___HPV感染率从低于1%到高达50%，__在性活跃人群中20%多的人有HPV感染史。__90%的HPV感染是一过性的，_不需要特殊处理，半年或一年能自身清除，_只有10%左右是持续感染的，__持续感染人群中也只有少部分会发展呈癌前病变和癌。_
HPV病毒感染虽然非常常见，但却并非所有的感染都会进展为恶性肿瘤。从持续性高危型HPV感染到最后进展为恶性肿瘤是长期、渐变的过程，__大概有10年的时间。__在宫颈癌之前，__会经历一系列的前期病变，__我们称为宫颈上皮内瘤变（CIN），按照程度的不同可为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。_经过治疗的CIN会有两种不同的结局，__一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变依旧具有癌变潜能，_可能发展为浸润癌。___所以，_如果能及早发现癌前病变并采取合理的治疗手段，___打断这个发展链，__就能有效地阻断从癌前病变到宫颈癌的发展过程，__从而降低宫颈癌的发病率和病死率，_因此，__对宫颈癌早期的筛查是防治宫颈癌的关键。___但是却由于很多女性缺乏对宫颈癌的认识，__特别是一些卫生条件较差的偏僻乡村，__妇女思想保守，_自己有病了也不好意思去治疗，_还有一些人不理解宫颈癌筛查的意义，___不能做到在癌症早期、癌前病变期就主动到医院去筛查，因此很难做到早发现、早诊断、早治疗。__
早期宫颈癌通常是没有症状的，_即使在妇科检查时，医生也很难肉眼将宫颈糜烂与宫颈早期癌瘤鉴别开来。_对于宫颈癌的筛查诊断，__通常采取“宫颈三步诊断法”。第一步，_早期依靠宫颈脱落细胞学检查，_即宫颈刮片筛查，____宫颈刮片是一种比较全面、有效的宫颈癌筛查方法，____它通过刮取鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处的脱落细胞，置于显微镜下寻找可疑癌细胞。_当宫颈刮片筛查出异形细胞或可疑癌细胞时，___为了准确地判断它来自宫颈的什么部位，__就需要做第二步的检查——阴道镜检查，阴道镜能将视野内的图像放大10～40倍，__在阴道镜的直接指导下对可疑病变组织作标本钳取，_可以有效提高活检的阳性率。__第三步就是将钳取的组织拿去做活检，__以明确诊断。__宫颈癌的三步诊断法一定要有序地一步一步走，_操作顺序不能颠倒，__这样做，既保证每一步检查的准确性，_又使受检者不花冤枉钱，_同时也节省了医疗资源。____
在宫颈癌的预防上，主要是做好三级预防措施：
首先是要养成良好的生活方式，__性生活不宜过早，__要坚持单一性伴侣、避免性生活过频繁等，_同时注意保持阴道清洁，_避免感染。__