宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，___在中国妇女中宫颈癌发病率居妇科恶性肿瘤第一位。__我国每年新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，_且多为中晚期宫颈癌，_每年约有5.3万女性死于宫颈癌 。_四川大学华西第二医院妇科周圣涛
宫颈癌是目前唯一可实现预防的妇科恶性肿瘤，___如果进行了有效筛查，___宫颈癌的发病率能够明显降低。__美国癌症学会(ACS)、美国阴道镜和宫颈病理学会( ASCCP) 以及美国临床病理学会(ASCP) 共同合作，__于2012 年公布了新的宫颈癌筛查指南。_2014年NCCN宫颈癌筛查指南建议采用该指南。_
一、筛查规范
年龄
推荐筛查方法
筛查结果的处理
备注
＜21
不进行筛查
不适合进行HPV检测，_ASC-US者也不使用HPV检测
21～29
单独细胞学筛查，____每3年1次
HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考《不同细胞学筛查结果的处理》
对这一人群进行筛查不适合用HPV检测
细胞学阴性或ASC-US但HPV（-）：3年后再进行细胞学检查
30～65
HPV和细胞学联合筛查，_每5年1次
HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考《不同细胞学筛查结果的处理》
一般不推荐单独使用HPV筛查
HPV（+）、细胞学（-），___可选择：
①1年后再次复查细胞学和HPV；
②行HPV16或HPV16/18检测：如HPV16或HPV16/18（+），_行阴道镜检查；如果HPV16或HPV16/18（-），__1年后复查细胞学和HPV
细胞学（-）或ASC-US+HPV（-），5年后再次联合筛查
单独细胞学筛查，_每3年1次
HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考《不同细胞学筛查结果的处理》
细胞学（-）或HPV（-）的ASC-US：3年后细胞学检查
＞65
既往筛查结果连续阴性时可终止筛查
如果既往有≥CIN2病史，_至少进行20年的常规筛查
子宫切除术后的女性
不接受筛查
宫颈已切除并且20年内无≥CIN2病史者可不筛查
HPV疫苗接种者
和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同
说明：
1. 21岁以下宫颈癌患者及其罕见，___故筛查应从21岁开始；
2. 21-29岁由于性活动频繁，_HPV感染率高，_而其绝大部分可自然消退，__故21-29岁不查HPV；
3. 由于大部分HPV感染可自然消退，__从而不引起宫颈癌的癌前病变或宫颈癌，___所以HPV检查不能单独成为宫颈癌筛查的手段；
4. 在连续筛查直到90岁者仅有1.6/1000患宫颈癌，死亡率仅为0.5/1000，65岁以上者新近感染HPV直至发展到CIN2以上者及其少见，_患宫颈癌的几率也极低；
5. 对于任何年龄的女性，不论使用何种方法，_筛查都没有必要每年进行一次；
6. 细胞学联合HPV的5年间隔筛查法与单独细胞学检查的3年间隔筛查法的宫颈癌患病风险相似；
7. 单独使用细胞学进行筛查时，_鳞状上皮内病变的检出率更高，__但腺体病变及腺癌的检出率有限，___同时进行HPV检测可弥补这一不足；
8. 上述筛查建议不针对宫颈癌患者、HIV感染者、免疫抑制者，__以及宫内乙烯雌酚暴露者，___这些高危人群需更多的筛查。___
二、不同细胞学筛查结果的处理
进行宫颈癌细胞学筛查时，__使用巴氏涂片法或液基细胞学均可，___这两种方法的效能相同，_但报告筛查结果时均需使用Bethesda系统中的术语。__
1. 如果宫颈已有肉眼可见病灶或可疑病灶，_可直接活检并行病理学检查，当病变为浸润性宫颈癌时可按照宫颈癌诊疗指南进行处理；如果未在病灶中发现浸润性癌灶，可考虑冷刀锥切术或转诊至妇科肿瘤专科就诊。_
2. 如果细胞学/巴氏涂片标本不满意，可在6～12周后再次检查。__如果发现感染性疾病，必要时可进行治疗。_
3. 如果细胞学/巴氏涂片检查发现癌细胞，_当病灶肉眼可见时可直接活检，_如果肉眼无法辨别病灶可行诊断性锥切术。
4. 筛查结果出现以下情况时建议转诊至妇科肿瘤专科：不典型腺细胞、原位腺癌、妊娠、患者有生育要求但瘤变复发或持续存在。__
5. 对于年龄＞30岁接受HPV检测和细胞学检查的女性，如果HPV（+）但细胞学检查无异常时，__可选的处理方式有：①HPV16或HPV16/18检测（1类证据），检查结果阳性时行阴道镜检查，结果阴性时在1年后复查细胞学/巴氏涂片和HPV检测。②1年后复查细胞学/巴氏涂片和HPV检测。_①和②后续处理方式相同：当复查细胞学/巴氏涂片和HPV检测结果均为阴性或HPV（-）但细胞学检查结果为ASC-US时，可按照常规筛查方案进行筛查（见《筛查规范》）。_当HPV（-）但细胞学检查结果为＞ASC-US时，__按照相应细胞异常结果的处理方法进行处理。_当HPV（+）时，__无论细胞学检查结果如何均进行阴道镜检查。_
6. 年龄≥21岁的女性，检查结果为ASC-US时，可选的处理方法有三种：①HPV检测（如果可在液基细胞学标本中对HPV进行检测则首选这一方法）。_如果HPV（-），__则可转为常规筛查，如果HPV（+），_则行阴道镜检查。②6个月后复查细胞学/巴氏涂片。__复查结果无异常时，__在6个月后再次复查1次细胞学/巴氏涂片，__如果再次复查结果仍无异常则可转为常规筛查。___两次复查结果中，任何1次结果为≥ASC-US，___都需要行阴道镜检查。_③直接行阴道镜检查。_
年龄≥21岁的女性，_当检查结果为LSIL、ASC-H或HSIL时，__由于HPV检测和重复细胞检查对于严重病变的发现率都不及阴道镜，_所以将阴道镜检查作为唯一的处理方式。_
三、CIN的诊治
细胞学检查结果只是筛查结果，_不能作为诊断宫颈癌前病变和宫颈癌的依据。阴道镜下宫颈活检，_组织病理学检查是确诊金标准。__
1.CIN I的处理
（1）观察 阴道镜检查满意（见到完整转化区，_宫颈鳞柱交界未内移至颈管内）者可观察；阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术（ECC），排除颈管内病变。_
（2）随访6个月后复查宫颈涂片细胞学。_如无异常，_一年以后再次复查细胞学。如细胞学结果＞ASC-US需要阴道镜检查。_
2. CIN Ⅱ、Ⅲ的处理
（1）观察 只限于妊娠期的CIN Ⅱ、Ⅲ的患者，_应每2个月进行一次阴道镜检查，_产后6-8周再次进行评估处理。__
（2）治疗 CIN Ⅱ、Ⅲ的患者可选择宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀宫颈锥形切除术。_根据锥切后的病理选择进一步治疗方法，_单纯子宫切除术不可作为首选治疗方案（注：根据术后病理结果可判断手术范围是否足够，并决定下一步治疗方法。___因此，_锥切病理的诊断水平非常重要，__建议医疗条件不够的医疗单位可将标本固定后转到上级医院进行病理诊断）。____
（3）随访 每3-6个月进行1次细胞学检查，_连续3次正常后可选择每年1次的细胞学检查，__必要时阴道镜随访检查。HPV检查也有助于CIN的诊断和随访，可结合患者的具体情况酌情应用。_