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世界级 7 大剧毒:金正男死于其一 (转载)

2 月 13 日,__在大马吉隆坡国际机场,__朝鲜最高领导人金正恩同父异母的兄长金正男遭遇毒药袭击身亡。_有报道称金正男所中毒品为蓖麻毒素或河豚毒素,_____但剧毒不止这两种,__本文就为大家介绍一些剧毒物品以及中毒后应该怎么解救。_1. 闪电毒药——氰化物电影中常见的毒物,_可经口或呼吸道吸入中毒,_抑制细胞色素氧化酶,_使组织不能进行细胞内呼吸,人体中毒后会在几秒内死亡(闪电式死亡)。___氰化物中毒后,应立刻(重点是立即)使用解毒剂--高铁血红蛋白形成剂,___如立即肌内注射抗氰急救针(10% 4-DMAP,____4-二甲氨基苯酚)一支,再静脉注射 25% 硫代硫酸钠 20 mL,_2.5~5 mL/min 输注速度。_必要时 1 h 后重复注射半量或全量。_口服者应用 0.2% 高锰酸钾或 5% 硫代硫酸钠洗胃,_其他对症处理。_2. 街头剧毒——毒鼠强化学名四亚甲基二砜四胺,强神经毒性,_人口服半数致死量 0.1 mg/kg。_中毒后半小时内发作,中毒者全身惊厥发作,_呈癫痫大发作持续状态,__甚至呼吸和(或)心脏停搏。_不明原因呈现中毒且突发惊厥发作患者,_应该考虑毒鼠强中毒。惊厥控制后数天内出现躁动、恐惧、被害妄想,_容易被误诊为精神分裂症。_一旦发现毒鼠强中毒,需马上对中毒者进行胃肠道去污,___并行血液灌流排毒,__同时予以脱水利尿以减轻中毒和缺氧所导致的脑水肿。__对出现惊厥者予以地西泮 0.2~0.5 mg/kg/次静注止惊。__用二巯丙磺酸钠 5 mg/kg,_依病情 2.5 mg 肌注,__每 6~8 小时 1 次,___连续 3~4 天。惊厥、抽搐严重者加地西泮 0.5 mg/kg。_惊厥大发作控制后,_建议继续二巯丙磺酸钠联合丙酸酸钠或苯巴比妥钠等 AEDs 促进康复。3. 致命美食——河豚毒素河豚毒素存在于河豚的卵巢、肝脏和血液等部位中,_____其毒性为氰化钾的 1250 倍,_0.48 mg 即可致死。___中毒后表现为全身麻木,四肢瘫痪,_呼吸麻痹,_心律失常等。__河豚毒素为非蛋白神经毒素,_用亚铁酸钠煮食或 120℃ 加热 30 分钟可以破坏其毒性。_河豚毒素中毒后应及时对胃肠道去污,_补液排毒,__目前无特效解毒剂,_有报道可早期用半胱氨酸类药物解毒,__如 L-半胱氨酸盐酸盐注射液静滴,_也可用相应药物拮抗毒素的神经麻痹作用,如新斯的明 1 mg 1 次/天肌注。__近来有报道应用莨菪碱类对抗毒素的神经毒性,参考剂量是阿托品每次 1~2 mg,__静脉给药,每次间隔 15~30 min,以「化量」为度,实际剂量可参照病情而定,__好转后减量维持 1~2 日。__其他可行对症治疗,__如人工呼吸支持,_血压下降者可用去甲肾上腺素、多巴胺等升压。_4. 间谍专属——蓖麻毒素存在于蓖麻的成熟种子,_毒素极强,____为氰化物的 6000 倍,_1 g 可杀死数万人,_70~100 μg 就足以致命。__蓖麻毒素对所有哺乳动物的有核细胞都有毒害作用,__可抑制蛋白质的合成、诱导细胞因子损伤、脂质过氧化以及诱导细胞凋亡。_中毒后的主要表现有浮肿、出血、坏死等,_严重者会因呼吸、血管运动中枢麻痹而死亡,但其潜伏期较长 4~8 h。_迄今为止蓖麻毒素尚无特效解毒药,临床一般根据病因立即进行洗胃及导泻,___ 使体内残留的毒素尽快排出。__同时补液利尿,_用血液灌流或 血浆置换清除体内已吸收的毒素。_予以保肝、护肾,__预防 心衰。__定期监测血常规、凝血功能,__必要时补充血液成分及凝血因子等治疗。_5. 入骨相思——相思子毒素「玲珑骰子安红豆,__入骨相思知不知」相思子即相思豆,__又名红豆,_如果内服,__2-3 枚致死。__相思子毒素是毒性最强的植物毒素,__毒性是蓖麻毒素的 70 多倍,_成人致死量为 5~7 μg/kg。_中毒后可使得红细胞发生凝集、血栓形成,_导致肝肾功能损伤,__心肌肌原纤维退化,___胃肠道形成溃疡(内脏溃烂),_对皮肤和黏膜都有刺激作用。__在治疗上应及时胃肠道去污,__静脉补液,注射相思子毒蛋白抗毒素。__为防止血红蛋白及产物在肾中沉积,_可日服小苏打 5~15 g,__针对溶血可加用氢化可的松,__溶血严重并有窒息现象可呼吸支持、小量输血及使用中枢兴奋剂,__注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。6. 无形杀手——VX 神经毒剂是神经毒剂中的一种,__无臭无味,比沙林毒性强 10 倍,__释放状态为气态和雾态,_可通过过皮肤和呼吸道吸收,__500 mL 的 VX 可杀死几万人。_VX 可抑制体内乙酰胆碱酯酶,__导致全身震颤、瞳孔缩小、急性肺水肿、呼吸中枢抑制、循环衰竭。_中毒后需及时胃肠道、皮肤黏膜去污,___轻度中毒可用阿托品、碘解磷定、氯磷定、双复磷等解毒剂;中度或重度中毒需阿托品与解毒药合用,_推荐使用双复磷。__抗惊厥可用地西泮,__巴比妥类及其他存在呼吸中枢抑制的药物如吗啡需要慎用。__其他对症治疗和纠正电解质和酸碱失衡,__可适当使用呼吸中枢兴奋剂。_另外,_保证热量和维生素供给。_7. 毒王之王——肉毒杆菌素毒王之王,___世间最毒的天然毒物,__有食物型、婴儿型和伤口型中毒,_引起人类中毒的血清型为 A、B、E3 种,_成人致死量为 10-9 mg/kg,_0.5g 可杀死全人类。毒性作用为阻滞外周胆碱能神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱,_使得神经肌肉传导障碍,___全身骨骼肌持续发生软瘫状态,呼吸衰竭。___对其治疗,早期 24 h 内使用抗毒素是特效疗法,对已存在的神经损害不能逆转,但是可以延缓病情恶化,_需使用前行过敏试验,____阴性后可用多价抗毒素(A、B、E 型)5 万~10 万 U 静脉缓注或肌注,必要时于 6 h 后再同量重复 1 次。__已知具体中毒血清型可用单价抗毒素治疗。国外曾报道使用盐酸胍每日口服 15~30 mg/kg 分两次口服,改善中毒者神经肌肉阻滞。__国内有报道使用川楝子水煎剂缓解神经肌肉阻滞的报道。_其他为对症支持治疗,注意谨慎使用氨基糖苷类、镇静剂以免加重神经肌肉阻滞。__