食管癌
我国食管癌死亡人数约占世界的 46.6%，__中国每年用于食管癌诊疗的费用约为 50 亿至 70 亿元，因此食管癌早期诊断与早期治疗尤为重要。__四川省第四人民医院消化内科常玉英
提高早期食管癌检出率是目前重点。__穆托（Muto）等研究显示，__窄带光谱内镜（NBI）检测浅表食管鳞癌的敏感度和准确度高（97.2% 与 88.9%），__可提高食管癌早期检出率。_伊希哈拉（Ishihara）等研究提示“粉红色征”诊断早期食管鳞癌的敏感性为 88%，_特异性为 95%（如图）。__
食管鳞癌灶在碘染色后不染区最初为发白的黄色
2～3 分钟后转变为粉红色。__红绿蓝（RGB）为颜色变化定量评估结果
哈达（Hatta）等研究显示光学相干断层扫描（OCT）对浅表食管鳞癌分期的总体准确度为 92.7%。_
食管超声内镜和超声内镜下细针穿刺（EUS-FNA）在食管鳞癌分期中的作用越来越受到重视。_治疗前应用超声内镜对患者进行评估有助于合理确定下一步治疗方案。_有研究显示，__EUS-FNA 对食管癌的 TNM 分期敏感性在 85% 以上。__
EMR 和 ESD 为早期食管癌标准治疗方案之一。考虑到外科手术风险和术后患者生存质量，内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）成为早期食管癌的标准治疗方案之一。_
2010 年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中，__EMR 被称为治疗消化道肿瘤创伤最小的微创治疗方法。____ESD 可一次性完整切除较大面积的浅表病变，_但食管 ESD 难度高，_操作时间更长，_出血和穿孔发生率较高，_须进一步完善成熟。___
基础研究取得不俗成绩。2010 年王立东教授等应用全基因组关联分析（GWAS）方法，_发现 2 个位于人类第 10 号和 20 号染色体上的食管癌易感基因，_研究发表于《自然·遗传学》（Nature genetics）。_这为筛选食管癌高危人群，缩小内镜普查范围以优化资源利用，_甚至个体化预防、基因治疗提供了可能。__
微创外科风潮风起云涌。帕拉梅斯瓦兰（Parameswaran）等报告，与传统开胸手术相比，_微创食管切除术住院时间短，院内死亡率及并发症发生率较低，_术后生存率较高。_
2010 年，_我国首例达芬奇机器人全腔镜食管癌根治术成功完成。__
胃癌
诊断内镜“微观化”成为必然趋势。_过去一年中，_特殊光内镜如 NBI、自体荧光内镜（AFI）和红外荧光内镜（IRFE）等新技术进一步发展。__卡托（Kato）等研究发现，__白光内镜和 NBI 联合放大内镜（ME-NBI）检测浅表胃部病变的敏感度和特异度显著优于白光内镜。_
共聚焦激光显微内镜（CLE）在内镜检查的同时进行实时模拟组织学检查，_对黏膜粗糙部位进行检查并靶向活检，_更易于检出黏膜内早期癌变。有研究显示，_CLE 诊断胃上皮内瘤变的特异度、敏感度、阳性似然比及阴性似然比分别为 77.8%, 81.8%, 4.28% 和 0.27%。___此外，_细胞内镜和红外荧光内镜等也已在研究或试用中。__
治疗内镜指征有“扩大化”趋势，__但应慎重对待。_EMR 是治疗早期胃癌的首选微创方法。但 EMR 难以完整切除较大面积的浅表病变，_分次切除可导致约 15% 的局部复发，_且切除标本受电凝破坏大，组织学评价困难，__因而 EMR 逐渐地被 ESD 取代。
ESD 可一次性完整切除直径 10 cm 以上的平坦性病变。___有研究结果提示，非溃疡型、肠型、直径小于 3 cm 是早期胃癌 ESD 的适应证。整片完整切除病灶可显著降低术后的复发。_
韩国学者报告开展 1000 例早期胃癌 ESD 术的疗效，_ESD 术整片切除率 95.3%，_切缘阴性整片切除率 87.7%。
靶向治疗为晚期胃癌治疗带来曙光。ToGA 试验证实曲妥珠单抗联合化疗可改善人表皮生长因子受体 2（HER2）阳性晚期胃癌患者的生存情况，__使 20%~25% 的胃癌患者获益。_
2010 年 NCCN 胃癌指南推荐，__对于经标准方法检测为 HER2 阳性的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者，__曲妥珠单抗可和全身化疗联用。_
结直肠肿瘤
分期系统与指南更新。_2010 年，_恶性肿瘤 TNM 分期系统由第 6 版更新为第 7 版。___首次在 T、N、M 分期基础上加用预后分级体系。___第 7 版增设许多亚类，__将反映区域淋巴结转移情况的 N 分期细分。_在第 6 版中被划分在ⅢB 期的 T4bNl，___第 7 版中被提高至ⅢC 期。_第 6 版中的肿瘤周围卫星灶，在第 7 版中被给予一个明确的称谓“肿瘤种植结节”。
结直肠癌 NCCN 指南更新：Ⅱ期结肠癌风险评估，原则上若考虑氟尿嘧啶单药治疗，推荐行错配修复（MMR）检测。___具有高度微卫星不稳定的Ⅱ期结肠癌患者，_可能预后不良。__辅助治疗不推荐贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗或伊立替康用于Ⅱ期或Ⅲ期患者。_经肛切除仅推荐用于 T1 期肿瘤患者初始治疗。_对于任何 T、任何 N 及可同时切除转移灶的 M1 患者，_推荐给予 2～3 个月联合化疗。__
筛查技术革新和质量控制是热门话题。___2010 年，_多篇结直肠癌筛查的共识文章在国际期刊陆续发表，_技术革新和质量控制是热门话题，对提高结直肠癌的监测效果有重要意义。_充足的退镜观察时间、充分的肠道清洁是高质量结肠镜检查的重要元素。有学者报告认为，__结肠镜撤镜时间通常应＞6 分钟，___否则病变遗漏机会大大增加。___
有学者认为，____目前结肠镜在结直肠癌中的应用存在筛查过度的问题，_并提出对不同人群进行危险度划分。__德国学者发表于《胃肠病学》（gastroenterology）的研究认为，__既往内镜检查阴性的患者发生结直肠癌和进展性腺瘤的风险较低，__建议对该类患者内镜监测间隔时间延长至 10 年以上。_____
免疫化学法便潜血试验（FIT）较普通的便潜血试验（FOBT）检查有更高的敏感性和特异性。___定量免疫组化便潜血实验（qFIT）进一步提高诊断敏感性。___粪便 DNA 检查可检测与大肠肿瘤发生相关的基因突变、甲基化改变。__但费用高，_技术要求高且花费时间长。_
多项研究显示，_对于≥10 mm 的病变，__CT 结肠成像（CTC）效果和结肠镜相仿，__但更易为患者接受。对于 6~9 mm 的病变，CTC 的检出率仅为 65.3%，_不能检出≤5 mm 病变。__因此，____CTC 不能完全替代结肠镜检查。___
国内的结直肠癌早期筛查总体尚处于起步阶段，__应结合我国国情建立合理的筛查指南，___从而使我国结直肠癌早期筛查可以大面积开展。_
ESD 是手术治疗外的又一选择。__在过去一年里，_____我国开展结直肠 ESD 的医院有所增加，但 ESD 对操作者的技术要求高, 大多数医疗单位尚在起步阶段。_斋藤（Saito）等前瞻性分析 10 年间日本多家医院的 1111 例 ESD 效果发现，__ESD 术整片切除率 88%，__切缘阴性整片切除率 89%，穿孔率 4.9%，_术后出血率 1.5%，故研究者认为，__ESD 是手术治疗外的又一选择。_肿瘤≥50 mm 是术后并发症的独立危险因素，_而 ESD 操作的数量和并发症的发生率呈负相关。___
目前国内尚无标准的 ESD 和操作规范，__相信不远的将来，__此项技术会逐渐成熟和完善，_让所有结直肠息肉和早期肿瘤患者得到恰当、有效、微创的治疗。__
（首都医科大学附属北京友谊医院 张澍田 郝晓雯）