周忆1，罗伟2(1，_2.四川攀枝花市中西医结合医院肛肠科；皮肤科 四川 攀枝花 617000 )
【摘要】 目的：“观察和评价复方盐酸利多卡因局封加中药洁肤洗剂治疗肛周湿疹的临床观察”。__方法：“随机将患者分为治疗组（45例）与对照组（45例）。_治疗组复方盐酸利多卡因5ml于肛周皮损边缘进针，___呈扇形皮下注射，_每周一次；洁肤洗剂每日坐浴一次；对照组洁肤洗剂每日坐浴一次。_”结果：“治疗组与对照组总有效率分别为95.56%和71.11%，__治疗组症状恢复正常时间均少于对照组，_2组有显著性差异（P＜0.05）。_”结论：“复方盐酸利多卡因局封加洁肤洗剂治疗肛周湿能够缩短疗程，____临床症状好，__提高疗效。”攀枝花中西医结合医院皮肤性病科罗伟
【Abstract】 Objective: To observe and evaluate the effect of compound lidocaine hydrochloride partial closure plus medicine cleansing lotion treated perianal eczema. Method: 90 patients were randomly divided into treatment group (45 patients) and control group (45 patients). Treatment group were given 5ml of compound lidocaine hydrochloride in the perianal skin lesions with fan-shaped subcutaneous injection once a week, and cleansing lotion were given once a day; the control group were given only cleansing lotion once a day. Results: the effective rates were 95.56% and 71.11% of treatment group and control group, the symptom recovery time of treatment group were less than the control group, there have significant difference between two groups (P <0.05). Conclusion: compound lidocaine hydrochloride partial closure plus medicine cleansing lotion could shorten the course of perianal eczema, and increase clinical efficacy.
关键词：复方盐酸利多卡因注射液；洁肤洗剂；肛周湿疹
肛周湿疹是皮肤科门诊最常见疾病之一，_病因甚多，____肛周湿疹是由于各种内外因素引起的肛周皮肤红肿，__有分泌物渗出，__皮疹呈多形性，易肥厚及苔藓样变为主的皮肤病，具有病程长、奇痒难治并容易复发的特点。____因为发病部位特殊，_治疗效果不理想，_影响患者生活质量，___常导致患者对治疗失去信心。中医称之为“浸淫疮”、“风湿疮”等。__笔者从2010年1月—2011年10月期间肛周湿疹的患者，进行临床观察，_现分析如下。___
1资料与方法
1.1一般资料
本文的所有肛周湿疹病例来源于攀枝花大学附属医院（攀枝花市中西医结合医院）肛肠科及皮肤科2010年1月—2011年10月期间的患者。120例患者随机分为两组，__治疗组45例其中男性20例，__女性25例；年龄17—68岁，_平均年龄37岁；对照组45例其中男性22例，__女性23例；年龄16—72岁，__平均年龄36岁；两组患者年龄和体征等方面差异无显著性（P＞0.05），__具有可比性。_治疗中禁忌：1.严禁注入血管、椎管内。__ 2．乙醇过敏及局部严重感染者慎用。 3．如注射过浅，__可能形成局部硬结，___对症处理如热敷即可消散。__ 4．个别病人注射后可发生局部水肿，可自行消退，__亦可对症处理，__若采用缓慢、多点注射则可避免。 5．极个别患者用药后出现心慌、恶心等不适感，__经休息即可缓解，__不必特殊处理。6、有患者过敏的报道。因此实际操作中应予以注意。_ 7、本品应用局部用量不宜过大，否则有可能造成不可逆性神经损伤和肌组织损伤。_
1.2 临床表现
专科检查：急性者肛门周围出现丘疹、红斑、糜烂及渗出；慢性患者肛门周围皮肤为灰白色，增厚变粗，__呈苔藓样。__排除原发病引起的湿疹如饶虫、痔疮、癣的患者。
1.4治疗方法 两组分A组为治疗组复方盐酸利多卡因（金陵药业股份有限公司）局封加洁肤洗剂（本院内制剂主要配方为蛇床子、地肤子、苍耳子、银花、苦参、白鲜皮、黄柏、荆芥、防风、甘草等）洁肤洗剂1：10温热水稀释每日坐浴一次，__2周为一疗程。_。__单纯肛门肥厚者，_皮损进行局部封闭治疗，__取侧胸膝位，__严格无菌操作中常规消毒，__即用复方盐酸利多卡因5ml于7号针头在肛周皮损边缘进针，_回抽无血时推药，__呈扇形皮下注射，____每周一次；洁肤洗剂每日坐浴一次，_2周为一疗程。_B组单用洁肤洗剂1：10温热水稀释每日坐浴一次，__2周为一疗程。_
1.5疗效判定标准 1、观察指标：皮损面积：肛周湿疹形态为以肛门为中心的圆形或椭圆形或其中的一部分，_因此可以根据椭圆或圆的面积公式大概算出湿疹的面积。_椭圆面积公式S=π（圆周率）x a x b（其中ab分别是椭圆的长轴、短轴的长），___圆的面积公式S=πr2 （r为半径）。___以1cm记分单位。__2.瘙痒程度（由患者自评）；0分-无瘙痒；2分-轻度瘙痒（偶有瘙痒，___不影响工作、学习、生活，_不需要用药）；4分-中度（阵发性瘙痒，时发时重，__影响睡眠、工作、学习、生活）；6分-重度（剧烈瘙痒，_严重影响睡眠、工作、学习、生活）。___3.渗出程度：0分-无湿润感；2分-轻度（偶有湿渍感）；4分-中度（肛门浸渍感明显）；6分-重度（经常有肛门浸渍感觉，污染内裤）。___
1.6统计学方法
疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分x100%。__痊愈：皮损全部消退，_完全恢复正常皮肤或仅遗留色素沉着，_症状消失，__疗效指数≥95%；显效：皮损大部分消退，70%≤疗效指数<95%;有效：皮损部分消退，__50%≤皮疹面积<70%，_症状好转，_50%≤疗效指数<70%；无效：皮损消退不明显，皮损面积缩小<50%，__或反见扩大，症状无明显好转，甚至加重，___疗效指数<50%。_
计数资料采用采用χ2检验,计量资料采用t检验，__ P <0.05为差异有显著性。__
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组疗效优于对照组，___两组总有效率比较差异有显著性(P <0.05) 见表1。_
表1 两组疗效比较 例(%)
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 45 30(66.67) 7（15.56) 6(13.33) 2(4.44) 95.56
对照组 45 14(31.11) 10（22.22) 8(17.78) 13(28.89) 71.11
注:,治疗组与对照组总有效率分别为95.56%、71.11%，__两组比较差异亦有显著性(P <0.05)。__
2.2不良反应
两组在观察期间均未见明显不良反应发生。_
3.讨论
肛周湿疹是由各种内外因素引起的肛门周围皮肤黏膜的过敏性炎症性皮肤病，_痒觉一般认为它和痛觉关系密切，_可能是通过游离神经末梢或毛囊周围末梢神经网传导的[1]。_外在因子如生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。___外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，__有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。_某些食物也可使某些人湿疹加重。_内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，_感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等原因引起[2]。_肛周湿疹属中医学肛门湿疹范畴，__被称为“浸淫疮”、“湿疮”等[3]，____是由于素体禀赋不耐，_加之饮食失调，___七情内伤，__湿热内蕴；或外感风、湿、热相博于皮肤所致。_笔者选用由苦参、蛇床子、地肤子、荆芥、防风等组成，__熏洗坐浴，_促使药方通过毛窍，__皮肤深入腠理，_改善局部病变及全身机能，_具有清热燥湿、活血凉血、消肿止痛、祛风止痒功能[4]。_临床上1%盐酸利多卡因作用时间短，___为了减轻疼痛需增加阻滞次数，_带来的损伤机会也增加，_而复方盐酸利多卡因是一种酰胺类局麻药，_薄荷脑是长效局麻药，___动物实验表明其局麻药效果可维持48~240小时。_本注射液溶媒中含适量甘油，___其粘滞性可使局麻药在局部较长时间停留，_从而维持有效药物浓度；乙醇可促进局麻药在局部组织中均匀分布，__并加强其与神经膜的结合。___各组分相互协同，_使本品具有速效麻醉和长效镇痛的双重功效。薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和的环状醇，____可与神经细胞膜脂质相互作用，_引起膜脂质结构形态改变，__使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，__钠离子内流减少，神经细胞无法产生扩布性动作电位，___从而产生局部神经阻滞作用[5]。__而复方盐酸利多卡因可以进行星状神经节阻滞时间可达2天至3天，_可缩短治愈时间，_有效减少注射次数，减少因注射给病人带来的痛苦，以改善局部血液循环，促进组织新陈代谢，从而改善各种原因所致的营养障碍，，恢复组织的正常功能活动。__
综上所述，肛周湿疹虽是一种较难治愈的肛周皮肤病，复方盐酸利多卡因可阻断“瘙痒”-反复瘙痒-皮肤苔藓样变加重”的恶性循环，达到止痒的效果。_中药洁肤洗剂坐浴有抑制变态反应的作用。__笔者采用局部封闭加中药洁肤洗剂坐浴的中西结合治疗肛周湿疹疗效确切，优于单一中药洁肤洗剂坐浴治疗的方法，值得临床推广应用。__
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学 第3版.江苏科学技术出版社，2001.23-25.
[2] 赵辨.临床皮肤病学 第3版.江苏科学技术出版社，2001.604-607.
[3]杨立成，于强，闫于印.中西医结合治疗肛周湿疹88例[J] .临床医学，2002.3（3）：40.
[4]黄泰康，丁志遵，赵守训，等.现代本草纲目[M] .北京：中国医药科技出版社，2001；593-2553.
[5]志兵，宋韶军.星状神经阻滞治疗过敏性鼻炎60例[J]疼痛，2000，8(3):106-107.