第三部分 康复训练持之以恒，_提昌围手术期康复脑瘫无论什么类型，__基本都是需要康复训练的，_很多情况下国外强调终身康复，___在我国很显然是不现实的。_所以，我们强调阶段性康复（康复内容繁多，_____这里主要指的是PT）。_在一些地区，_脑瘫的康复，其理念，手段还比较落后。__因为大多数地方还没有开展FSPR手术，_因此，围手术期康复的理念基本是空白的。以痉挛性脑瘫为例，它占整个脑瘫类型中70%，__就是肌张力增高的表现，_踮脚尖，___脚后跟不落地，__腿交叉，高弓足，__足内翻。随着娃娃的生长，_病情会逐渐加重，肌腱会越来越挛缩，关节逐渐变形，_跟骨不发育、足外翻，__屈膝、剪刀腿、髋关节脱位等等，步态会越来越难看，_甚至有些病人逐渐不能够行走。__这种病情只要及时行恰当的FSPR手术，_就可以有效降低肌张力，_而且不会反弹。___但是，___本身由于FSPR手术没有得到普及，__加上过去由于历史条件等原因，有些学者过度追求解除痉挛的疗效，_切除神经比例不合适，手术效果总体不尽如人意(无法康复出效果来)，_也没有建立完善的综合治疗体系。_____PT康复师只能用康复牵拉的办法将肌张力降下来，肌张力越高，越是使劲掰，__康复师一直在与肌张力高作斗争，____非常的辛苦，___并且随着患儿年龄的增长，_痉挛逐渐加重，___康复越来越越吃力。这种方法时间长了容易出现关节过度活动，_一旦停康复，_最终痉挛却会复发，__白白作了很多工作。___回过头来看，_一些患儿出现足外翻，足弓消失，变成扁平足（往往牵拉的不是跟腱，___而是足底代偿性的变平，__使得足弓消失）），_踝关节松弛等等。___这个时候再手术，_可能时机就比较晚了，__手术也比较麻烦。_这样下去，生物学力线没能及时恢复正常，__随着年龄的增长，___骨关节固定挛缩、畸形越来越重，_异常运动模式越来越强化，____既错过了最佳手术时机，__效果大幅降低，_又让手术后康复训练纠正异常运动模式的难度显著増加。__早期手术本来可以简单，__费用低，_创伤小，__恢复快，__1次最多2次就很好的解决问题，_现在好了，_可能需要多次，__甚至需要做骨关节手术，治疗费用成倍增加，_有些家长只得放弃治疗。 上海壹博医生孙成彦教授虽然做上万例FSPR手术，_我主刀做了几千台FSPR手术，仍然是杯水车薪，_大量适合手术的患者仍然没有得到手术。__为什么我国FSPR手术做得这么少，无法普及呢？在以后几集我会向大家介绍。_ 这里引出了一个概念，___就是脑瘫围手术期康复。__其概念是围绕FSPR等手术而做的康复训练，与传统的脑瘫康复是有一些区别的。_简而言之，__可以分为术前康复和术后康复，__术前康复的主要理念是：当早期康复干预，__不能够有效降低肌张力时，____或者反弹时，_应该及时转变思路，___主要做出手术需要的适应症来，把主要精力用于强化肌力，____平衡等训练上，___而对肌张力不必担心，_____无需过多下功夫处理，_FSPR手术可以轻松解决肌张力高的问题。__而手术后，仍然回到康复科做康复，这就是术后康复，__基本上不必再和肌张力高做斗争了。手术效果靠术后康复来体现。__FSPR如果做得及时，__有些患儿甚至连2期矫形手术都不必做，__最多利用辅具辅助即可。_这对FSPR手术技术的熟练掌握，_和围手术期康复理念提出了非常高的要求，_这就多学科的密切配合，___一个学科的治疗是为下一个学科的治疗创造条件，而不是添乱。最终，_病人都必须回到康复环节，_我们提昌无康复不手术。__ 少数患儿，通过早期降低肌张力的传统康复干预，_可以让肌张力恢复正常。__今后阶段性康复，____痉挛也不会复发，_这主要是在2岁以内的，_痉挛程度非常轻的小孩才可能实现。_当2岁以上，停止康复牵拉降低肌张力后如果反弹，就需要进行围手术期康复，为手术做好准备。_本文系李宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。___