颅内高压常常导致视乳头水肿，____在临床并不少见，__常见的临床疾病主要为：特发性颅内高压（也叫：良性颅内高压，___idiopathic intracranial hypertension,IIH），__颅内静脉窦血栓形成，__隐球菌性脑膜炎，_结核性脑膜炎,以及位于颅内静脉窦旁的脑膜瘤，___无法切除的颅内肿瘤或者不能完全切除的颅内肿瘤等。__
上述患者因为顽固性或者慢性颅内高压，即便原发病得到有效的治疗，__但其视功能（视力、视野）损害或丧失是此类疾病的主要并发症，_不少患者在神经内科或者神经外科治疗好原发病后，___常常成为盲人。_四川省医学科学院·四川省人民医院眼科陈辉
此类患者治疗以A.消除病因,B.降低颅内压为基本原则。__
A.消除病因，__需要根据患者的原发疾病而予以不同的治疗，如：1)隐球菌脑膜炎患者，_消除病因的治疗方案是长期足量抗真菌治疗；2)结核性脑膜炎患者则是抗结核治疗；3)颅内静脉都血栓形成的患者则考虑溶栓或者抗凝治疗；4)良性颅内高压的患者需要减肥，消除危险因素等治疗。__
B.降低颅内压，_可分为:1)药物治疗( 甘露醇、醋氮酰胺等)降压,2)手术治疗( a.反复腰穿，__b.脑室-腹腔引流术或腰大池－腹腔引流术等分流手术,c.视神经鞘开窗术等) 降压两大类。_
1)1)药物治疗( 甘露醇、醋氮酰胺等):药物降压往往不能持久，__降压效果不够理想，__且长期使用可到至肾结石、手脚麻木，电解质紊乱，____肝功能损害等，__严重者科导致死亡。多用于短期降压，或者颅内压不是特别高的患者。__
2)手术治疗：对于药物不能耐受、或无效的患者，_须及时手术治疗。___
a.反复腰穿，可以临时降低颅内压，__维持时间较短，__需要反复穿刺，___病人难以接受，_且可能带来感染、脊髓损伤，_血肿，___甚至脑疝形成等严重并发症，_仅适用于临时短期应用，_为患者等待手术争取时间，临时救命。___
b.脑室-腹腔引流术或腰大池－腹腔引流术等分流手术为神经外科手术，__其优点是可以有效降低颅内压；但缺点也不少，_包括：引流管（或者引流阀）堵塞，_颅内感染，_颅内压过低导致头痛，_脑膜炎蔓延至腹膜形成腹膜炎，_肿瘤播撒等等。分流手术虽然以降低颅内压为其作用原理，_但部分患者在接受分流手术后，_视功能仍然恶化，_故国际上某些学者并不将其作为挽救颅内高压性视乳头水肿患者视功能的一线手术方案。_
c.视神经鞘开窗术（ONSF），_或视神经鞘切开减压术，__其作用原理是在球后视神经鞘盲端切开视神经鞘，_释放视神经鞘下脑脊液，_达到适当降低颅内压，___保护视功能的目的。__因其能够挽救或逆转视功能、有效缓解头痛、手术安全性高而被不少神经眼科专家推荐作为上述患者、特别是挽救这些患者的视功能的首选手术方案。_在分流手术无效或者失败的患者，仍然可以选择视神经鞘开窗术。_
d.国际上，__对于到底是选择分流手术还是选择视神经鞘开窗减压术，___并没有定论；但是有一个大家公认的指导原则：对于因颅内压高而以头痛症状为主的患者，_可以首选分流手术；对于以视功能下降的患者，__应首选分流手术！两个手术并不是矛盾的，而是可以互相补充的，_即：在接受分流手术的患者，_____若视力仍然下降，__应尽快接受视神经鞘开窗减压术；若在接受视神经鞘开窗减压术后，_头痛仍然明显，_颅内压仍然长期居高不下，_可以再次接受分流手术。_
e.对于隐球菌脑膜炎患者，结核性脑膜炎患者的顽固性颅内高压，__因担心腹膜炎的蔓延，_故脑外科医生一般不对此类患者实施分流手术！而神经眼科专家多愿意实施神经鞘开窗术（并不过分担心隐球菌或者结核杆菌进入眶周）！
f.对于位于颅内静脉窦旁的脑膜瘤，_无法切除的颅内肿瘤或者不能完全切除的颅内肿瘤的患者说并发的顽固性颅内高压，_神经眼科专家往往使用视神经鞘开窗减压术，作为一种姑息性手术，_尽量延缓此类患者视力下降的成都、尽量保障患者在有生之年能够保持有用的视力，___以提高其生活质量，减轻家庭负担。_
文末，我恳请阅读了本文的（神经内科、外科、眼科）医生多一个心眼，__如果你以后遇到类似的患者，_不要忘了这篇文章和治疗方案，___多给患者一个建议，_或一个选择，__我们国内就少一个盲人！