病人，男，_19岁，___因反复咳嗽、咳痰伴左胸痛10年，_复发加重一月入院，__十年前，_患者开始出现反复咳嗽、咳痰在当地医院治疗，__并分别于2007年、2008年行左胸后外侧切口左胸脓肿清除+引流术，__手术后仍经常发作咳嗽、咳痰、左胸痛。_一月前，_上述症状加重，___当地治疗无效，_转来本院。_查体：体温 37,心率60次/分，_脉搏60次/分，血压120/70mmhg，__神清，_精神良好，__全身皮肤巩膜无黄染，__浅表淋巴结不大，左侧胸部第五肋间；第六肋间，_分别见15厘米及25厘米左右手术疤痕，_左侧肋间隙变窄，_右肺呼吸音清，_无干湿罗音，_左下肺呼吸音消失，__左下胸部叩诊呈浊音，__心率60次分，__心律齐，__心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。____辅助检查：肺功能，_心电图正常。_血气分析：红细胞压积：35%，氧分压：20.kpa，_标准碳酸氢根：27mmoll,胸部CT示左肺下叶见片团样液性密度肿块影，_其内见气体影，_可见分隔，___周围见纤维条索影，相邻胸膜增厚粘连，_上述改变，考虑肺脓肿可能性大。_患者胸部彩超示：左侧胸腔内查及最大前后径约8.2cm的不均匀低强回声，_肺脓肿？患者血常规、生化、凝血全套均正常。于2014年8月7日在全麻双腔气管插管下行左下肺叶切除术。___手术从原第六肋切口进胸。__术中见：左下肺与胸壁、纵隔、膈肌致密粘连，___肺裂发育良好，_斜裂膜状粘连，左下肺扪及10*8*8cm大小，_质地中等包块。_该包块处肺组织同侧胸壁、膈肌、心包粘连更紧，术中先分离左下肺上部同胸壁、纵隔、心包、斜裂粘连，__显露第二肺门，_分别游离、结扎、切断下肺动脉、下肺支气管、下肺静脉。_此时见左下肺较红润，考虑左下肺包块同胸壁、膈肌粘连时间久、侧支循环丰富所致。___故抓紧用电刀、超声刀分离粘连，__并分破脓腔，_见大量白色脓液，___呈多房性，到此时，手术出血总计约200ml，整个下肺也快离断下来，_仅下肺韧带处及包块后方少许组织，_故用剪刀在手引导下剪断组织，__此时，出现喷射性出血，颜色鲜红，__立即用手压住出血点，__准备两个吸引器，__吸除积血，__看到出血点在下肺韧带处，钳夹后，_快速剪除左下肺剩余组织，__移出左下肺。___清除积血，看见左下肺韧带处一血管断端，__直径0.5cm，__予以缝扎加结扎后。_冲洗胸腔，_结束手术。___术后诊断：左下肺多发性肺脓肿合并左下肺隔离症（叶内型）。__成都中医药大学附属医院心胸外科付兵
讨论：肺隔离症是一种临床上少见的先天性肺发育异常，其特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来，__形成囊性肿块。____病肺由来自体循环的血管供应。__本病占先天性肺畸形的0.15-6.4%。_
肺隔离症分为叶内型与叶外型两种。如隔离之肺段在肺叶之内，_包括在同一脏层胸膜者，__称为叶内型肺隔离症，_其支气管可与主体支气管系统相通或不通。_隔离部分在肺叶之外，_不包括在同一脏层胸膜者，__称为叶外型肺隔离症，__其支气管与主体支气管不相通。___后者较前者更为少见。__肺隔离症多位于肺下叶，_左侧多于右侧，__尤以左侧后基底段为多。隔离肺的血液供应来自胸主动脉（70%）或腹主动脉（30%）的分支，_上述动脉经肺韧带进入隔离的肺组织。__叶内型血液回流入肺下静脉，_叶外型血液回流入半奇静脉。__如手术中未对异常动脉血管妥善处理，__则会造成难以控制的大出血。_
临床表现：叶内型约37.2%首发症状出现在10岁以前。_以咳嗽、咳痰、发热及反复肺炎为主要表现。__病变继发感染时，__患侧呼吸音低或有罗音，具有与肺化脓症类似的症状和体征。_
诊断：诊断肺隔离症需靠X线检查及血管造影。___本病的X线所见为：肺下叶后基底段部位有不规则的三角形、多边形、圆形或椭圆形阴影，密度均匀，_边缘锐利，长轴指向内后方。_体层片或CT片见肿块影与膈肌之间有一条索状阴影。__确诊需要依靠降主动脉逆行造影，_可显示进入病肺的条索状造影剂，_为体动脉的分支，__其后可见回流静脉显影。多数病人术前难以明确诊断，而是在手术中发现异常血管，__方得确诊。__
该病例因病人反复咳嗽咳痰伴左胸痛10余年，____而且曾两次开胸，__行脓肿清除术，造成左下肺与胸壁、纵隔、膈肌致密粘连，_ct示左肺下叶见片团样液性密度肿块影，__其内见气体影，_可见分隔，_周围见纤维条索影，_相邻胸膜增厚粘连，且手术过程中证实为左下肺多发性脓肿，_未考虑到左下肺隔离症的可能，造成术中大出血，手术被动。__幸亏术组人员及麻醉师经验丰富、处理得当、才未造成严重后果。___