金庸的小说《天龙八部》里,主人公段誉武功稀松平常,___但是凭着一门时灵时不灵的六脉神剑,在高手中间也能周旋一阵。到小说末尾,他已经将这门绝学应用自如,___成了数一数二的高手。六脉神剑之所以厉害,_是因为它是无形的剑气,从指端发出,_____指哪里打哪里,__所以段誉只需要比划几下,__就能将慕容复这样的绝顶高手逼得上蹿下跳,狼狈不堪。___四川省肿瘤医院放疗中心张石川
这样的神奇武功当然是小说虚构,__然而四川省肿瘤医院放疗科的机房里,__却有一个稳坐一隅大家伙,_具有类似六脉神剑的强大本领,只不过它发出的无形“剑气”不是用于伤人,而是用来治疗肿瘤。
这就是Tomotherapy,__简称Tomo。_
从外观看,___Tomo颇具武林大家的风范,它的主体是一个巨大的环,__环前垂直安放着治疗床,__绿色和红色的两道激光在机器前方穿过。__它没有传统加速器显得很突兀的机头,__整个造型简单优美,___沉稳大气。__
一旦病人被安置在治疗床上,__Tomo便开始展现它神奇的一面。__
首先患者被治疗床自动推送入环形机架中,__安装在机架上的加速器顺着环旋转,_对治疗部位进行实时CT扫描,_图像被传输到控制室终端,通过与虚拟治疗的CT对比,_治疗床自动将患者的体位摆放到最佳位置,_经过医生和物理师的确认和最终调整,__进入治疗程序,_此时Tomo开启它的六脉神剑,___发出一条条高能X射线束,__仿佛无形剑气穿透身体,直达肿瘤部位,___将肿瘤细胞摧毁。_
和传统加速器不同,_Tomo将治疗部位在头脚方向分割成一片一片薄层进行逐层治疗。_病人在治疗的过程中随治疗床缓慢地进入环形机架,__加速器在环中进行旋转照射,__所以Tomo治疗的方式在医学术语上称作螺旋断层治疗。_这样的好处是对肿瘤的“切割”更为精细,__每一层的细致处理,最后在三维上形成对肿瘤的完美雕刻,__最大程度上避免了对正常组织的放射损伤。___断层治疗的另一个好处是可以一次完成多个远隔的靶区,或整体长度超长的靶区照射。_比如有些容易顺脑脊液播散的肿瘤,如髓母细胞瘤,_需要进行全脑全脊髓照射,这样超过一米的照射范围,传统加速器必须分成两到三个照射区,_分段完成,_而Tomo患者随治疗床进入一次,_即可完成全部治疗,这一点是Tomo的天生优势。_
此外,___Tomo之所以可以称为六脉神剑,__在于它发出X线束的方式也与众不同。___传统加速器一般从5到9个角度对肿瘤进行多角度立体照射,__每个角度上,_根据肿瘤的厚度,_将射线的强度分为5到10个级别,然后在每个角度上给予10次左右,_不同强度、不同截面形状的X射线束照射。_由于射束塑形和不同强度射束切换的速度有限,_强度等级和射束数量不能无限制地增加,_因此,___传统加速器照射仿佛使用一支大号广告笔,___很难描出细致的工笔人物;拿《天龙八部》作比喻,_同样是无形的内力,鸠摩智的火焰刀虽然强大,_和段誉的剑气相比,__还是粗糙了不少。__
那么,___Tomo的射束精细在哪里呢?
Tomo的机头安装在环形机架上,_围绕病人旋转照射,旋转一圈,每隔7度照射一次,___照射角度多达51个。由于是螺旋状照射,_同一层组织可能接受3次左右的全弧照射,_因此,___对特定区域总的照射角度可以达到两百个以上,此外,_Tomo的射线束可以调节到0.5厘米粗细,_用如此精细的笔,__对同一层面进行两百个不同角度的描画,__细节自然纤毫毕现。_
准确,_精细,____可以一次照射大面积靶区,___可以同时处理多个目标,_最大限度对正常器官和组织的保护,_这些优点使Tomo成为治疗肿瘤的利器,_在头颈部肿瘤、肺部肿瘤、腹部和盆腔肿瘤方面都显示出了它独特的优势。___
四川省肿瘤医院是西部最大的放疗中心,__2013年开始启用Tomo,__每天治疗40到60个患者,__病人治疗量在全国领先,_积累了丰富的经验,_已经形成了以优秀放疗医生为主的、包括物理师、技术员、维修工程师和护理人员的强大团队。这个精英团队,_才是掌握和运用Tomo这个六脉神剑的真正武林高手!
张石川于 2015年2月