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凸面及镰旁小脑膜瘤及转移瘤的微创手术治疗

神经导航辅助下直切口切除肿瘤

经常碰到患者体检或者偶然查到颅内有一个小脑膜瘤,直径1-3公分不等(图1),_没有临床症状或者仅有轻微的临床症状,__该不该处理,___怎么处理,目前尚有争议。总体来说对这种病变有三种治疗方式:第一种,___保守治疗,____定期复查,___第二种,_伽玛刀治疗,第三种,_开颅手术治疗。_在神经导航大量应用于临床以前,__大多数医生会建议采取第一二种方式,__因为没有神经导航帮助定位,___很难精确判断肿瘤在脑部的什么位置,__(人的脑半球就如我们的地球,___如你告诉别人你家住在地球上,__别人还是无法找到你,_除非你告诉他你家所在经度纬度坐标),因此医生只好下大包围,_开很大一个瓣(图2),_怕不能把病变框在里面,___造成打开颅骨后找不到肿瘤的尴尬局面。__然而选择第一二方式的弊端很明显,_就是肿瘤很有可能越来越大,到后来还是需要手术,_并且手术难度会增加,___特别是做了伽马刀后,_肿瘤生长没有得到控制(伽马刀并非对所有肿瘤有效,____尤其是直径大于1公分以上的肿瘤),_再来手术,_肿瘤和周围组织粘连会很厉害,___造成手术难度成倍增加,风险也成倍增加。___但是有了神经导航系统后,_外科医生就如有了GPS一样,先把手术前专门扫描的头部核磁共振数据导入导航系统,__然后在通过头部特定的一些解剖标志和头部注册配对,__这样就为外科大夫提供了活地图,可以精确的找到肿瘤位置(图3,__图4,图5),_缩小切口(图6),___减少出血,缩短手术时间。__术后病人第二天就可以出院。

图·1术前核磁共振示额叶凸面脑膜瘤

图.2传统马蹄型切口

图.3术中神经导航系统定位

图.4神经导航系统定位界面

图.5导航定位后肿瘤在头皮上的投影,红线区域

图.6定位后采用直切口,___病人发际线较高,故而未采用纵形的,___怕出发际线影响病人美观