在糖尿病患者四种特异性慢性并发症——眼病、肾病、足病、周围神经病变中，__糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一。_糖尿病足是由于周围神经病变、血管障碍、感染等原因，单独或组合引起的糖尿病特有的足部病变。有5%的糖尿病患者因为糖尿病足而截肢，__截肢率是非糖尿病患者的15倍。__在非外伤患者截肢中，__57%以上是糖尿病引起的。有些糖尿病足病人不愿截肢，但发展下去，_足部的感染会通过血液传到全身，__引起败血症，__最后危及生命。_成都市第二人民医院乳腺血管外科李辉 特点 第一，_糖尿病足患者男性比女性多。___截肢病人一般40～60岁，且多是单身或离异，家庭对他们的照顾很少。_ 第二，_病人抽烟很厉害。_糖尿病足病变绝对需要禁烟，_因为抽烟会加重血管病变，_加重足溃疡，__甚至可能引起败血症危及生命。__ 主要原因 1. 糖尿病引起的下肢血管病变。_有微血管病变，___也有大血管病变。__糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等，生成斑块，_进而引起阻塞。_微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓，_影响下肢和足部血液供应，___经常表现为小腿抽筋。__ 2. 糖尿病引起的周围神经病变。_患者开始症状是走一会儿路脚就麻了，后来疼痛，___再后来是很常见的间歇性跛行。_血管阻塞或变窄，___血供状况变差，_走走路就会疼，_坐一会儿就好了，_但再走一段又会疼痛。____神经病变最开始的症状是麻木，后来是疼痛，____再严重一点是痛觉消失，___温度觉、感觉（浅感觉、深感觉）丧失。如果在此基础上有外部细菌感染，_病情就会越来越严重。_ 3. 感染。____糖尿病足很容易受到细菌感染，__合并感染是加重坏疽病情发展的始动因素，早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染较多，_中晚期有肠道菌群的感染，__25%是厌氧菌感染。细菌大量繁殖，_必然造成末端组织的缺血缺氧，为厌氧菌生长创造了有利条件，__可加重病情。__ 临床表现 早期有脚发冷、皮肤苍白、青紫或水肿、抽筋、疼痛，_疼痛在行走时加重，_出现伤口经久难愈。__如果患者对割伤、烧伤、碰伤等损伤没有感觉，_发生严重足病的风险就大大提高。____最严重的是糖尿病足坏疽，_湿性坏疽有水渗出，干性坏疽时，_大块组织像要掉下来。这都是很严重的血管神经并发症。 治疗 糖尿病足治疗用药分为两个层次：药物和手术。_ 1. 药物：怡开或广乐，__其成分是胰激肽原酶片，_可以用来治疗所有的糖尿病并发症，__缺点是针对性比较差。_西洛他唑（培达）、凯时等，___对糖尿病足、糖尿病血管病变疗效比较好。____ 2.手术：根据病情可行介入手术或开放手术血管重建，但仍有相当一部分很难避免截肢。__ 预防 避免用烫水洗脚。_正常人脚一接触烫水，就会马上缩回来，这是一个保护机制。_而糖尿病足患者的温度觉很差，_往往会被烫伤，__起水疱。___水疱一旦破溃感染，_就是严重的糖尿病足部溃疡。 洗脚要用38～40℃的温水。糖尿病患者不适合去做足浴，__因为足浴可以带来刮伤、擦伤，__万一有一点刮擦伤，_后果不堪设想。洗脚应当用中性肥皂，___用吸水性好的毛巾。_ 穿宽松柔软的鞋子。__不良的鞋袜可以引起脚部畸形，_不断摩擦脚部容易生“鸡眼”或是增加溃疡。_糖尿病患者应穿布鞋、软皮鞋和运动鞋，_不要穿塑料鞋，__因为它太硬，__最好是特制的矫形鞋，__鞋头长些、高些、宽些，_脚趾能够伸直。_袜子应该柔软、合脚、透气性好，__吸水性好，__袜子应每天换洗，最好是穿布袜。 脚部常护理，__勤剪脚趾甲。_但是不能剪得太深，太深会导致甲沟炎、出血，不剪又会导致细菌滋生太多，__也会发炎。__老茧要慢慢地修，___“鸡眼”应该请专科医生来治疗。皮肤要保持润滑，防止形成溃疡，_防止继发感染。__预防外伤，_每天检查足部，_看看足部皮肤是不是有水疱，___是否有擦伤、裂口，___局部皮肤是否有红肿，是否有“鸡眼”、老茧。_有糖尿病足的病人足部一旦发生损伤，___一定要到医院及时就诊。_ 经常抬高下肢，_促进静脉回流。__避免长时间两腿交叉而坐。___如果有严重的足部病变，__我们不主张进行剧烈的体育锻炼，__也避免做一些剧烈的持重运动。__可以选择散步，_时间不要太长。__ 足部受伤救治 如果糖尿病患者的脚不慎受伤，对于小的伤口，__正确的处理方法是：用清水或盐水清洗伤口，__轻轻拭干，_用医用敷料覆盖，_每天更换敷料。_最好到医院就诊。
最基本的是：必须全面严格控制血糖，____尤其是当血糖不是很高，___但是有比较严重的并发症时，__一定要严格控制血糖，甚至要早用胰岛素治疗。每天自我检查双脚，__至少每年到医院检查一次足部，_发现问题及时治疗。__另外，___夜里小腿抽筋，__这很可能就是糖尿病足部病变的一个很早期表现。