新浪微博设计了一个操蛋的功能，__未关注的人的私信，估计是为了避免博主错过粉丝们的主动示爱或嘘寒问暖，_于是问题出来了，__我发现关注的人没有几个主动私信我，___未关注的人倒是私信得勤快，_示爱的没有，_问诊的目不暇接。__我纳闷了，__本来想在微博里种下一堆女朋友，__到了收获季节一看，__擦，___尽是漫山遍野的包皮、包皮、包皮。__成都市第二人民医院泌尿外科任黎明
微博私信最多的问题：什么年龄切除包皮？采用什么手术方式切除包皮？原谅我从来没有回复，你们是不是特么奚落我啊，咨询其他医生都是高精尖的疾病，__到了下水道这里，几乎都是上不得台面的包皮，____包茎得我心急火燎的想报警了，_鼠标军机处及键盘政治局连续召开了几次紧急会议，__以俯瞰天下、心系万民的姿态告诉我：你丫集中科普一次，不就万事大吉？！
好吧，___虽然科普包皮环切没有多少成就感，_虽然我也是四川微博医疗界的三剑客之一，虽然我极其羡慕@罩得住他爸 @华西医院心内科杨庆 的高屋建瓴，_但吃醋也要装得跟喝了酱油似的，__不能让别人瞧不起。____
手术小归小，__说起来不得了，_谁家没有男人啊，_是男人都有那玩意。__而一项具有统计意义的研究表明，____全国人民最关注的手术，_包皮环切术当之无愧的荣登第一。__
大学刚毕业不久，_我就开始做包皮环切了，__那时没有上级医生教你，自己按图索骥的琢磨去吧，手术学言简意赅，_背侧切开包皮环切术（dorsal slit circumcision）。印象中第一次为一名中学生环切包皮，__耗费了我一个小时，__因为我切除的包皮锯齿状的左右不均匀，__我不停的修剪，满头大汗的完成了手术，还是像根狼牙棒，_我在心里默默祈祷：不要怪我啊，__大弟弟与小弟弟，_车到山前必有路，__有路我没刹得住。
反正无伤大雅，___狼牙棒使用起来也挺顺溜的，____我并没有把包皮环切手术放到心里去。__直到有一天与四川省最牛逼的小儿泌尿外科教授陈绍基同台做一例尿道下裂手术，他把复杂的皮瓣翻转好了，__嘱咐我缝合，__陈教授一边看我缝合一边骂我：间距与皮肤对合都有问题，___你得在门诊多做包皮环切训练技艺。__
之后我开始潜心研究包皮环切，_慢慢有了一些心得体会，_并对传统手术方法作了一些改良，___做出来的包皮越来越漂亮了，__本院一名神经外科医生的儿子环切包皮，__指定要我动刀，_我觉得好稀奇，嫡系部队不是都找主任亲历而为么，_干嘛找名不见经传的小住院医？
他说：你少给老子装逼，____没人比你做得更好了。____换药室的护士姐姐也告诉我，__来门诊换药的包皮环切病人，拆开纱布，_伤口最整齐的绝对是下水道的作品。_
从那时开始，__我包揽了嫡系部队的所有包皮环切，___大家送给我一个很250的称呼：包皮小王子。____
有一天我流水线作业一般的切除了16个包皮，_将切下来的包皮洗干净后装进一个袋子里，_恰好有几个朋友在餐厅打牙祭，_我交给大厨，__谎称野味让他加莴苣红烧，__端上桌后大家赞不绝口，缺点是嚼起来比肥肠韧性大了一些。_哼，反正我又没吃。
艾玛，_废话说了一箩筐了，_现在步入正题。___
据说人类大规模的环切包皮源于二战时期，___当时巴顿将军的麾下将士经常因包皮炎及包皮溃烂而主动减员及丧失战斗力，_巴顿将军望着前方的重峦叠嶂，_愤然决定团割包皮，_不再叉开双腿捂着裤裆的将士骁勇善战，_一定程度上改变了二战格局。__
如今，_包皮成了世界上男性最多最常见手术，_目前美国有许多区域性的规范化包皮环切中心，_与中国部分男科医院天花乱坠的虚假广告宣传形成鲜明对比。__
以小儿包皮环切为例，相当于为这篇长微博打了马赛克，文中观点未必正确，___欢迎同道们一起商榷、讨论。_
一：什么年龄切除包皮？
90%以上的小儿合并包皮过长及包茎，___小儿包皮环切的手术年龄，___个人认为5-7岁，__因为小儿基本懂事，__可以在局麻下进行，再不济，_青春期前最好把手术做了，那时小儿的鸡鸡偏小，待过了青春期的蓬勃发育时期，_成熟了的鸡鸡几乎看不出内外板的色素差异及手术痕迹，_除了屙尿以外，_鸡鸡肩负起另一种至关重要的任务，_夜袭珍珠港，__美人受惊（精）；两颗原子弹，___日德（得）投降。_
更激进的专家建议手术时间进一步提前，那天与湖北省小儿外科主任委员、武汉小儿外科主任汤绍涛教授闲聊，___他说根据儿童生长发育曲线原理，3岁前为小儿做包皮环切更合适，因为儿童会忘记3岁前发生的事，手术不会在小儿心里留下痛苦阴影。_新版泌尿外科手术学的建议年龄也是8个月-2岁，不过，需要在全麻下进行。至于像以色列及一些欧美国家对刚出生的小儿施行包皮环切术，囿于中国医院的专科布局，不太容易实现。
二：采用什么手术方式切除包皮？
目前业界公认的手术方式有三种，1：背侧切开包皮环切术（dorsalslit circumcision）；2:袖套式包皮环切术（sleeve slit circumcision）3：包皮环套术（plastibell slit circumcision）。_医生按照自己喜欢及熟悉的方式进行包皮环切。_
我做过近万例包皮环切，对传统的背侧切开包皮环切术（dorsal slit circumcision）改良如下。_
1：背侧先纵行切开，剥离粘连，完全暴露冠状沟，然后腹侧纵行切开，切口远端内外板对齐，用蚊式钳钳夹，左右两边切除多余包皮，切除过程中剪刀始终紧贴切缘，可以有效的避免内外板移位及出现锯齿状切口。
2：小儿的系带用电刀离断，系带部的包皮能够切除得更完整一些，免得以后系带部位多出一坨，如赘生物一样惨不忍睹。
特别说明一下，以前的外科教科书称系带不能离断的说法是错误的，系带有阴茎背神经的分支经过，理论上离断了系带的阴茎不仅不影响勃起，还能够稍许减低龟头的敏感性，日后对延长房事时间有益。____
3：切口用可吸收线缝合。_
4：术后勿需包扎，鸡鸡上罩一纸杯，小儿穿上内科固定，避免伤口与身体其它部位摩擦。_
5：术后不需要口服抗菌素及止痛药，剥离了粘连的包皮愈合过程与烫伤差不多，应向家长交代清楚，有水肿，有结痂及脱痂过程，不要见到有分泌物渗出就疑心伤口感染，小儿甚至不需要再来医院复查了。__
6：手术时间大约15分钟，成年人稍长一点，20分钟搞定。
对目前风靡全球的包皮环套术，我持保留态度，因为不方便对系带进行处理，结扎线的滑脱容易造成伤口内外板裂开及愈合后的包皮狭窄，需再次手术成形。
老实说，二次手术很让人头疼，我做过近300例外院第一次手术后效果欠佳的病人，供你发挥的余地太小了。____
在小儿来医院做手术之前，家长应该充分做好小儿的思想工作。__我遇到最奇葩的一例，小儿问我：叔叔，为什么没有如无痛人流一样的无痛包皮啊？我耐心解释：那得全麻，多花你爸爸1000元人民币，划不来的，这样吧，你接受局麻手术了，节约下来的1000元归你。__小儿还算安静的躺上手术台了，做到一半弄死不让我把手术继续进行下去，他说他爸爸是骗子，赶紧叫手术室外的他的爸爸送了1000元进来，小儿数着那一沓钞票，留下幸福而痛苦的热泪。_
至于成年人的包皮环切术，大同小异，倘若藏污纳垢的包皮给你的妻子、女友经常带来霉菌感染，增加子宫颈癌的发病机率，不如一切了之。___
最后告诫大家，减肥是一件非常重要的事，胖子儿童与胖子成人的共同点：跑步时腹部的抖动幅度明显超过鸡鸡。_胖子儿童行包皮环切时，常因会阴部脂肪垫堆积而增加手术难度；胖子成人则因那一层浑圆的肚皮相隔，再也看不到曾经笑傲江湖的鸡鸡。__
而今，包皮小王子变成包皮老王子了，成都的包皮第一刀再也不接受及预约任何包皮手术，理由很简单：待她长发及腰，为何你手淫过早？
谢谢观赏！