【摘要】本文通过对近年来应用针灸减肥的临床科研报道，_综述了从不同角度探讨针灸减肥作用机制所取得的研究成果，_提出了在继续探讨选穴配方针刺方法的同时，_还要统一诊断标准和疗效评价，__规范观察指标，_使针灸疗法在这一领域有更进一步的发展。__成都市第七人民医院中医科宋建蓉
【关键词】肥胖症 减
1 问题的提出
随着人们物质生活的日益丰富，___体重超重和肥胖者的人群日趋增多，_据有关资料统计中国现有的肥胖症患者逾7000万，_仅亚太地区患有肥胖症的患者就高达1.3亿人，_根据世界卫生组织2003年3月发表的一份报告显示：全球肥胖人口在过去二十年里急剧增长，__全世界共10亿人属于肥胖者。_为此，_世界卫生组织已将肥胖症列为影响人类健康的十大主要威胁之一。__因此，防止体重超标，__减去体内多余脂肪是现代人们十分关注和时常讨论的话题。_
肥胖症（obesity）是一组常见的、古老的代谢症候群。__当人体进食热量多于消耗热量时，__多余热量以脂肪形式储存于体内，__其量超过正常生理需要量，_且达一定值时遂演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15%--18%，_女性约占20%--25%,随年龄增长体脂所占比例相应增加。因体脂增加使体重超过标准体重20%或体重指数>24者称为肥胖症。__如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。_
近年来，_应用针灸减肥的临床科研报道从不同角度探讨了针灸减肥的作用机制，取得了一定的进展，__现将最新研究成果综述如下：
2 临床研究
肥胖症分为单纯性和继发性，_而针灸减肥则主要针对单纯性肥胖症。_
张氏[1]采用体针合耳穴贴压法治疗外籍人士肥胖症20例,标准体重计算方法为:男性：身高(cm)－100，_女性：身高(cm)－102，_超过标准体重20％者为肥胖症。体针取穴：梁丘、丰隆、阳陵泉，_每日选一侧，_两侧交替，_然后接电针仪连续波刺激20分钟,每日一次。___耳穴为内分泌、皮质下、神门、胃、食道，__亦为每日一侧，_两侧交替，___10日为1个疗程，_间歇七日后再行第二疗程。_经观察3 个疗程的治疗效果，__其中，__16例有效、4 例无效。_张氏[2]在德国采用体针合耳穴压丸法治疗43例。__电针主穴取三阴交、肓俞，_配穴取脾俞、肾俞，___每日取一侧，__两侧交替，_接电针仪先采用疏密波持续20分钟，_再用连续波10分钟，_每日1次，__15次为一疗程。___两个疗程间隔五天。__耳穴压丸：选饥点、口、内分泌、脑、胃穴，___治疗三月后14例显效（体重减轻5 kg 以上），22例有效（体重减轻1kg--5 kg ），7 例无效，总有效率83.7％。__张氏[3]运用针灸治疗肥胖症96例，其中：儿童30例，_成年男性21例，___成年女性45例。_儿童组采取耳穴为主配合体针，__成人组以体针为主配合耳针。___耳针取穴：脑干、胰胆、脾、饥点、三焦、大肠。__体针取穴：足三里、内庭、梁丘、髀关、天枢、中脘、脾俞、胃俞，10次为一疗程，_每日一次。__疗效标准：一个疗程体重减轻3kg至5 kg ，__或治疗三个疗程体重减轻6 kg 以上为优，_治疗二个疗程减轻3kg--6 kg 为良，治疗后体重减轻少于3 kg 为不理想。疗效结果：儿童组11例为优，_13例为良，__6例为不理想；成年组180例为优，61例为良，25例为不理想。__娄氏[4]采用针刺与饮食控制和运动辅助综合治疗肥胖症46例。__诊断标准：超过标准体重20％[标准体重＝(身高-100)cm×0.9],或者体重指数>24。_治疗方法：前七日每日一次，以后每星期三次，____一月后停止治疗。__
疗效标准:
轻度肥胖 超过标准体重20％--30％；
中度肥胖 超过标准体重31％--50％；
重度肥胖 超过标准体重＞50％；
显效 体重下降≥10kg,腰围减少≥10cm;
有效 体重下降≥3kg,腰围减少≥4cm;
无效 体重下降＜3kg,腰围减少＜4cm;
反弹 体重恢复≥3kg,腰围减少≥4cm;
针灸取穴：天枢、大巨、水道、足三里、丰隆、气海、水分。__控制饮食，___早餐：牛奶250g、鸡蛋1个；午餐：淀粉食物≤100g、青菜及水果；晚餐：青菜及水果等。_运动：早、中、晚餐后，_散步、急走、健美操各一小时。结果：显效19例、有效25例、无效2例，_总有效率95.6％。____李氏[5]采用综合疗法,治疗单纯性肥胖症67例。_耳穴法取穴：外鼻、脾、胃、肺、肾、神门、内分泌、三焦等；刮痧法取穴：肾脉、任脉、足太阳、足阳明等经络；饮食疗法：控制饮食，____多食高蛋白质低糖、低脂肪食物；运动疗法：增加热量消耗，_每次一个月为一疗程。_疗效标准三个疗程后观察：体重达标为治愈，__体重下降6Kg以上为显效，体重下降3Kg以上为有效，_体重下降不足3Kg为无效。结果：治愈21例，_显效34例，_有效9例，__无效3例，总有效率95.6％。_吴氏[6]采用按摩与控制饮食综合疗法治疗肥胖症110例。按摩法以揉、摩、震、颤、掌按法为主，_点百会、太阳、中诸、曲池、合谷等穴，同时配合控制饮食，_拒食零食，_少进肥甘厚腻类食物。__每日一次，_十次为一个疗程。_疗效标准：2个疗程体重下降3Kg以上，_腹围减少10cm以上为显效；2个疗程体重下降3Kg，__腹围减少5cm以上为有效；2个疗程体重下降不足2Kg以上，_腹围减少不到5cm以上为无效。_结果：显效25例，有效73例，__无效13例，_总有效率89％。_夏氏[7]针刺治疗肥胖症26例，取双侧曲池．天枢、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲，_留针30分钟，_每日一次，_10次一疗程，_治疗4疗程后，__痊愈５例、显效１１例、有效６例、无效４例，__总有效率达84.6％。_殷氏[8]针刺治疗肥胖症40例，主穴取中脘、大横、关元、三阴交。_配穴：痰湿壅盛型配丰隆、支沟，_脾胃实热配曲池、上巨虚；气血亏虚配气海、足三里、肝阳上亢配风池、太冲；心气不正配内关、膻中，___主穴每次必取并通电，_配穴1至3个，_留针30分钟，___隔日一次，_10次一疗程，__治疗结果：显效１１例、有效24例、无效5例，___总有效率达87.5％。____沈氏[9]取华佗夹脊穴(S1—L5)治疗单纯性肥胖30例，每日一次，留针30分钟，___15天为一疗程，结果:2 个疗程后显效１2例、有效15例、无效3例，总有效率达90％。___李氏[10]采用三型五治法治疗单纯性肥胖40例,处方组成:曲池、三阴交、中脘，胃肠腑热型取曲池、上巨虚、足三里、内庭；脾胃气虚型取三阴交、阴陵泉、中脘、气海、足三里；真元不足型取中脘、关元、支沟、照海等，每次留针20分钟，隔日治疗1次，12次为1疗程，结果：显效25例、有效11例、无效3例，近期治愈1例。__李氏[11]用针刺结合按摩治疗肥胖症31例,取梁丘、公孙、三阴交、足三里、曲池为主穴，取关元、建里、大横、环跳、承扶、委中、承山为配穴，留针30分钟，同时以电动针灸按摩器，在脂肪堆积明显部位来回反复振动按摩，30天为1 个疗程，结果：显效１2例、有效15例、无效4例，总有效率达87.1％。_汤氏[12]用针刺合手法治疗肥胖症36例,主穴:中脘、关元、带脉、，配穴：水分、天枢、三阴交、中脘、曲池等，手法治疗按揉背俞穴分布区域，以潮红为度。_重点按揉脾俞、肝俞、大肠俞、肾俞等穴。_针刺与手法治疗各1次，10次为一疗程。结果：显效１6例、有效14例、无效6例，总有效率达83％。_袁氏[13]用耳穴压丸治疗肥胖症45例。__主穴:神门、大肠、便秘点、内分泌、三焦等，配穴：交感、小肠、脾、胃、口、食道、脑点、肾上腺等辨证选取，每3 天换药1次，两耳交替选用，1 个月为疗程。__结果：体重下降>10公斤者30人，体重下降<10公斤者10例，有5例体重没有变化。___齐氏[14]用耳穴压豆治疗肥胖症45例,穴取神门、内分泌、皮质下，脾、胃、口、直肠，每周2次，两周交替按按压，30天为一疗程，结果：显效15例，有效17例，无效13例，总有效率71％。_
3 动物实验
现代生理学研究表明，在哺乳类动物下丘脑的结节区存在着与摄食活动有关的食欲中枢[15]，其中外侧区（LHA）为饥饿中枢，腹内侧核（VMH）为饱食中枢[16]，二者间的活动是相互制约、相反相成的，并以此保持摄食的动态平衡。实验研究主要的工作是证实针灸治疗肥胖症的疗效。_
赵氏[17]等对实验性肥胖大鼠下丘脑外侧区（LHA），腹内侧核（VMH）神经细胞单位时间内电活动特征进行了实验观察。_方法是采用高脂致肥饲料喂养SD大鼠，制作实验性肥胖模型，应用神经细胞微电极记录和脑立体定位技术，通过对实验性肥胖大鼠的“内庭”和“足三里”两穴的针刺，观察下丘脑外侧区饥饿中枢、腹内侧核饱食中枢神经细胞单位时间内电活动（Hz），结果显示针刺能够明显降低LHA的兴奋性，提高VMH的电活动频率，抑制肥胖鼠亢进的食欲，减少热卡的摄入，达到减肥的目的。__
苏氏等[18]进一步探讨针刺减肥的中枢机制，观察电针刺激“足三里”、“内庭”两穴对SD大鼠食源性肥胖模型的摄食量，肥胖指标和各部脂肪量的作用，并通过脑立体定位和神经细胞微电极记录技术观察实验大鼠下丘脑腹内侧核（VMH）电活动的变化，结果对照组的摄食量、肥胖指标及脂肪量显著高于正常组，针刺组摄食量肥胖指标及脂肪量显著降低，对照组VMH自发放电频率显著低于正常组，针刺组VMH自发放电频率显著高于对照组。__结论提示：饱中枢的激活可能是针刺产生减肥效应的途径之一。_
刘氏等[19]观察到纹状体参与了对下丘脑摄食中枢、植物神经中枢、体温调节中枢等的调控，故以实验性肥胖大鼠为模型，运用神经生化技术观察针刺“足三里”、“内庭”两穴对肥胖大鼠纹状体组织一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）含量的影响，结果肥胖大鼠纹状体组织NO和NOS水平均显著低于正常大鼠。____大鼠纹状组织NO和NOS水平与体重和Lee’s指数呈负相关。_在针刺治疗取得良好减肥效果的同时，肥胖大鼠纹状体组织NO和NOS水平回升。
詹氏[20]等观察了针刺对肥胖大鼠的体重、食欲以及摄食中枢内单胺类神经递质的影响，实验结果表明：针刺肥胖大鼠足三里、内庭两穴能明显减少大鼠的饮食量、体重，同时还能调节摄食中枢异常的去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5－羟色胺（5－HT）、5－羟吲哆乙酸（5－HIAA）的含量，并使之趋于正常。_
4 评述与展望
目前，针灸减肥的研究报道逐渐增多，方法各异，都具有一定的疗效、无副作用等优点。__临床方面除了单纯的经验性文章，还出现了一些设立对照的研究性论著，有的还开展了动物实验研究以证实针灸疗效，并探讨作用机理。__治疗方法方面尤以针刺与耳穴贴压为多，但减肥的诊断标准及疗效评价标准不统一，观察指标不够规范。_因此，电针、耳针、按摩及针法与其它方法结合等治疗方法中究竟何者为优，很难进行客观比较即使在同一种治疗方法中，其诊断标准差异和疗效评价标准差异及穴位的选择不同有很大关系，故造成部分临床报道仅局限于低水平重复。__
有关针灸减肥的实验作用机理研究，主要集中在针刺“足三里”、“内庭”两穴，对LHA组织神经递质的影响尚不能完全解释针灸治疗该症的作用机制。_而临床选穴过多，过于杂乱而不易重复验证，故继续探讨选穴配方针刺方法的同时，还要统一诊断标准和疗效评价，规范观察指标，使针灸疗法在这一领域有更进一步的发展。_
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